推動養(yǎng)老機構綜合責任保險  促進養(yǎng)老行業(yè)健康發(fā)展

近年來，云南省委、省政府高度重視養(yǎng)老服務體系建設，連續(xù)8年將養(yǎng)老服務建設項目列入云南省人民政府10件惠民實事內容、加快養(yǎng)老服務設施建設。2017年云南省將養(yǎng)老機構綜合責任保險項目納入云南省養(yǎng)老創(chuàng)新改革專項行動的“兩化一?！敝校渲小耙槐！奔词窃颇鲜○B(yǎng)老機構綜合責任保險。2018年3月，云南省民政廳、省財政廳、原云南保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關于推行養(yǎng)老機構綜合責任保險的意見》，全面推動養(yǎng)老機構綜合保險投保工作。

一、保險方案體現“全、高、快”的特點

為切實增強全省養(yǎng)老機構的服務保障功能、維護老年人的合法權益、不斷提高其風險應對和善后處置能力、促進養(yǎng)老服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，長城保險經紀有限公司云南分公司多方走訪養(yǎng)老機構調研，全面了解養(yǎng)老機構的風險保障需求，反復論證推行養(yǎng)老機構綜合責任保險的必要性、可行性，最終制定出了符合云南省內養(yǎng)老機構實際需求的養(yǎng)老機構綜合責任保險產品。項目運行3年以來，有效地保護了老年人及機構員工的利益、大大減少了養(yǎng)老機構因服務風險而造成的經濟損失和住養(yǎng)糾紛，在強化風險防范、培養(yǎng)保險意識、參與社會治理等多方面均取得了良好成效。

一是保障人群全覆蓋。全省所有符合要求的公辦及社會力量興辦的養(yǎng)老機構均可投保，機構內民政兜底供養(yǎng)老人和社會老人均納入保障范圍。為增強護理人員保障水平，在實施養(yǎng)老機構責任保險的同時推行雇主責任保險，機構所有員工均被納入保障范圍。二是保障范圍全面、保障額度高。保障內容涵蓋意外身故、意外殘疾、意外醫(yī)療、意外住院津貼、骨折保險金、施救費用、法律費用、第三者責任費用等，同時還設立了傘式責任保障，用于應對重大的群死群傷案件。三是明確約定理賠時效、確保賠案快處快賠。建立理賠快速通道、安排專人處理養(yǎng)老機構綜合責任保險案件。合同中明確約定理賠時效：對于保險責任范圍內理賠資料齊全的案件，1萬元以下案件1個工作日內賠付結案；10萬元以下的案件3個工作日內賠付結案；1人（含）以上死亡重大案件不超3個日歷日賠付結案。

二、做好經紀服務，促進養(yǎng)老行業(yè)健康發(fā)展和社會穩(wěn)定

長城保險經紀有限公司云南分公司強化宣傳養(yǎng)老機構綜合責任保險的重要意義和作用，組織各養(yǎng)老機構負責人對養(yǎng)老機構綜合責任保險政策、投保實務、索賠及案例等內容進行專題培訓。定期對保險方案、保險理賠服務、項目整體運行情況進行評估。組織主承保方定時召開理賠進度會議，溝通案件理賠進度、協(xié)商疑難案件處理辦法，督促保險公司嚴格按照理賠時效進行結案。

截至2022年9月末，長城保險經紀有限公司云南分公司共為800家機構投保，其中公辦機構573家，民辦機構227家，累計投保31692張床位。其中特困供養(yǎng)、優(yōu)撫老人床位18856床、社會老人床位12836床，投保雇員9316人。在賠付方面，累計接報案超200件、累計賠付金額超200萬元。

通過優(yōu)質經紀服務，有效提升養(yǎng)老機構服務保障功能和入住老年人及工作人員抵御風險的能力，減少養(yǎng)老服務風險和住養(yǎng)糾紛。此外，通過舉辦急救培訓和保險培訓，強化養(yǎng)老服務機構風險防范和保險意識，促進了保險力量參與發(fā)展養(yǎng)老服務、養(yǎng)老行業(yè)健康發(fā)展和社會穩(wěn)定。