2021年1-7月云南分公司共理賠保單次數(shù)2282件。

賠付金額1934.89萬。

理賠獲賠率為98.39%，

申請(qǐng)支付時(shí)效為1.27天，

出險(xiǎn)支付時(shí)效為49.23天。

小額理賠案件5日結(jié)案率100%，

小額理賠支付周期為0.16天。

案例簡(jiǎn)介：

云南他女士

理賠年齡：45歲

理賠原因：甲狀腺惡性腫瘤

2021年7月26日《富德生命康健無憂重大疾病保險(xiǎn)（2019版）》給付重大疾病保險(xiǎn)金100000元。《富德生命康悅?cè)松M(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)（2019版）》給付提前給付保險(xiǎn)金50000元?！陡坏律鼝蹮o憂防癌疾病保險(xiǎn)》給付惡性腫瘤保險(xiǎn)金100000元，給付惡性腫瘤住院每日津貼2200元，給付惡性腫瘤手術(shù)津貼20000元。《富德生命愛無憂防癌疾病保險(xiǎn)》給付惡性腫瘤保險(xiǎn)金200000元，給付惡性腫瘤住院每日津貼4400元，給付惡性腫瘤手術(shù)津貼40000元。

 

云南夏女士

理賠年齡：30歲

理賠原因：乳房惡性腫瘤

2021年7月9日《富德生命康健無憂重大疾病保險(xiǎn)（2018版）》給付重大疾病保險(xiǎn)金230000元。

 

 

云南李先生

理賠年齡：42歲

理賠原因：意外身故

2021年7月1日《富德生命安行無憂兩全保險(xiǎn)》給付身故保險(xiǎn)金200000元，給付身故利息191.34元。

 

溫馨提示

關(guān)于保險(xiǎn)欺詐，你了解多少？

 

什么是保險(xiǎn)欺詐？

 

根據(jù)監(jiān)管部門《反保險(xiǎn)欺詐指引》的規(guī)定，保險(xiǎn)欺詐是指假借保險(xiǎn)名義或利用保險(xiǎn)合同謀取非法利益的行為，主要包括保險(xiǎn)金詐騙類欺詐行為、非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)類欺詐行為和保險(xiǎn)合同詐騙類欺詐行為等。其中，保險(xiǎn)金詐騙類欺詐行為主要包括故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金；編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金；故意造成保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的行為等。

 

保險(xiǎn)欺詐帶來了哪些危害？

 

根據(jù)《反保險(xiǎn)欺詐指引》，保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)是指欺詐實(shí)施者進(jìn)行欺詐活動(dòng)，給保險(xiǎn)行業(yè)、保險(xiǎn)消費(fèi)者及社會(huì)公眾造成經(jīng)濟(jì)損失或其他損失的風(fēng)險(xiǎn)。

 

目前國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)行業(yè)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出欺詐手段升級(jí)、團(tuán)伙作案多發(fā)、欺詐主體多元、作案手段隱蔽、壽險(xiǎn)高額騙保增加等特征。保險(xiǎn)欺詐行為擾亂了正常的市場(chǎng)秩序，損害了行業(yè)形象，動(dòng)搖了行業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

 

保險(xiǎn)欺詐直接侵害了保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法保險(xiǎn)權(quán)益。保險(xiǎn)欺詐的不法分子不僅非法占有了屬于全體投保人共同所有的保險(xiǎn)資金，還可能導(dǎo)致消費(fèi)者失去獲得保險(xiǎn)服務(wù)或保障的機(jī)會(huì)；同時(shí)，保險(xiǎn)欺詐增加了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正常的賠付支出，侵蝕了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)效益，間接推高了保險(xiǎn)產(chǎn)品和保險(xiǎn)服務(wù)的價(jià)格，從而侵害了廣大誠實(shí)守信的保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益。

 

此外，保險(xiǎn)欺詐嚴(yán)重?cái)牧松鐣?huì)風(fēng)氣，擾亂了社會(huì)秩序，給消費(fèi)者財(cái)產(chǎn)和人身安全造成威脅。保險(xiǎn)欺詐導(dǎo)致保險(xiǎn)領(lǐng)域道德風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)，為騙取保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)欺詐分子不惜鋌而走險(xiǎn)，給社會(huì)增添了不安定因素，對(duì)于社會(huì)秩序的穩(wěn)定帶來極大傷害。

 

保險(xiǎn)欺詐的法律后果

 

根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定，從事保險(xiǎn)欺詐行為可能導(dǎo)致的法律后果包括：

 

（一）民事法律后果

 

根據(jù)《保險(xiǎn)法》第二十七條及第十六條相關(guān)規(guī)定：

1.未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

2.投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；除本法第四十三條規(guī)定外，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

3.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

4. 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有上述三種行為之一的，致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

 

（二）行政法律后果

 

根據(jù)《保險(xiǎn)法》第一百七十四條，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處罰：

（1）投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的；

（2）編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金的；

（3）故意造成保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的。

 

（三）刑事法律后果

 

根據(jù)《刑法》第一百九十八條，有下列情形之一，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)：

（1）投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的；

（2）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險(xiǎn)金的；  

（3）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；  

（4）投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；  

（5）投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險(xiǎn)金的。