2021年1-5月份富德生命人壽云南分公司共發(fā)生理賠1623件

賠付金額1186.57萬

理賠獲賠率98.7%

申請支付時效為1.29天

出險支付時效49.27天

小額理賠案件5日結(jié)案率100%

小額理賠支付周期為0.15天

案例簡介

云南許女士

理賠年齡：36歲

理賠原因：左肺下葉惡性腫瘤

2021年5月27日《富德生命康健無憂重大疾病保險（2019版）》條款約定，給付重大疾病保險金300000元。

《富德生命附加多倍保重大疾病保險》條款約定，給付惡性腫瘤與重大器官衰竭組組重大疾病保險金1800元。

《富德生命康悅?cè)松M(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險（2019版）》條款約定，給付提前給付保險金50000元。

云南張先生

理賠年齡：57歲

理賠原因：腹惡性腫瘤身故

2021年4月14日《富德生命長盈三號兩全保險（萬能型）》賠付151659.03元。

云南馬女士

理賠年齡：

理賠原因：肺惡性腫瘤

2021年4月20日《富德生命康健無憂重大疾病保險（尊享版）》賠付300000元。

《富德生命附加住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險（D款）》賠付1019.11元。

《富德生命附加住院每日補(bǔ)貼醫(yī)療保險（A款）》賠付900元。

溫馨提示

以案說法——代簽名是否適用棄權(quán)和禁止反言原則

基本案情：2009年3月23日，保險公司業(yè)務(wù)員王某向黃某推薦購買保險，王某問黃某以前是否得過病住過院，黃某明確表示曾在2008年8月因梗阻性黃疸住院治療過，經(jīng)過治療現(xiàn)在身體狀況還可以。王某說：“這些你不要說，我領(lǐng)你去醫(yī)院做檢查，體檢的事你不用管，你的情況可以投?！钡诙?，王某安排黃某做了體檢，體檢單由保險公司拿走，黃某并不清楚體檢的內(nèi)容，就告知可以交錢投保了。黃某的投保單由王某填寫，投保人簽名也是由王某代簽。2009年4月2日，黃某和保險公司簽訂了某保險合同，投保項(xiàng)目分別是某終身保險和某住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險，指定受益人為黃某妻子任某某。黃某在2010年7月12日感覺身體不適入院治療，診斷為肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌、自發(fā)性腹膜炎、低鈉血癥，并于2010年9月1日病情復(fù)發(fā)死亡。黃某妻子作為受益人向保險公司請求索賠，保險公司承認(rèn)黃某患肝癌死亡在保險期限內(nèi)，卻以黃某未履行如實(shí)告知義務(wù)，且與其死亡有直接因果關(guān)系，拒絕承擔(dān)責(zé)任，并私自終止合同，只退還所繳納的保費(fèi)。后黃某妻子提起訴訟。

裁判要旨：法院支持黃某妻子關(guān)于終身保險金和住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險金的訴訟請求

案例分析：本案中，雙方爭議的焦點(diǎn)是，黃某是否已經(jīng)盡到如實(shí)告知義務(wù)，保險公司是否應(yīng)當(dāng)按照合同約定金額賠付保險金，雙方是否已經(jīng)達(dá)成賠償協(xié)議。投保人在投保時已經(jīng)如實(shí)告知被告工作人員其曾患梗阻性黃疸疾病并曾在醫(yī)院住過院，并被帶去了體檢，投保人已經(jīng)盡到如實(shí)告知義務(wù)。保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。

風(fēng)險防控指引：作為專業(yè)的保險代理人，應(yīng)當(dāng)知悉保險合同的如實(shí)告知義務(wù)，有責(zé)任提示投保人，指導(dǎo)其填寫投保書并要求其親筆簽字。顯然代理人不僅沒有這樣做，反而違反職業(yè)規(guī)定，代黃某簽字。對于業(yè)務(wù)員，無論是自己替客戶簽名，還是默認(rèn)投保人替被保險人簽名，都必須負(fù)最直接的責(zé)任。一旦出現(xiàn)糾紛，業(yè)務(wù)員都將難逃其咎。（文/富德生命人壽云南分公司）