保監(jiān)發(fā)〔2012〕50號

各保監(jiān)局、各保險公司：

  為深入貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號，以下簡稱《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》）精神，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

  一、充分認(rèn)識《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》的重要意義

  “十二五”期間是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展過程中十分重要的時期，是深化醫(yī)改的攻堅階段，醫(yī)改工作面臨著新的形勢和任務(wù)。《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》明確了“十二五”期間我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)、改革重點和主要任務(wù)，到2015年，要實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高，人民群眾看病難和看病貴的問題得到有效緩解，為基本建成符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)?！夺t(yī)改“十二五”規(guī)劃》是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的綱領(lǐng)性和指導(dǎo)性文件，對保險業(yè)尤其是商業(yè)健康保險的發(fā)展也具有重要的指導(dǎo)意義。

  醫(yī)改是一項事關(guān)國計民生的重大民生工程、民心工程、發(fā)展工程，是一項功在當(dāng)代、利在千秋、造福人民的光輝事業(yè)。保險業(yè)要從全局和戰(zhàn)略高度，充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對保險業(yè)的要求和帶來的機遇，積極服務(wù)醫(yī)療保障體系建設(shè)，把保險業(yè)的發(fā)展尤其是商業(yè)健康保險的發(fā)展融入國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中去。

  二、深刻領(lǐng)會《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》對保險業(yè)尤其是商業(yè)健康保險發(fā)展的指導(dǎo)作用

  在《醫(yī)改意見》的基礎(chǔ)上，《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》高度重視商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中的重要作用，對充分發(fā)揮商業(yè)健康保險作用，完善醫(yī)療保障體系給予了大力支持，為商業(yè)健康保險的發(fā)展創(chuàng)造了難得的政策環(huán)境和更大發(fā)展空間。

  在全民醫(yī)保頂層制度設(shè)計方面，《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》提出統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策，加快健全全民醫(yī)療保障體系，全面提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。把發(fā)揮商業(yè)保險作用作為提高醫(yī)療保障水平，提升醫(yī)保管理服務(wù)能力，解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題的重要實現(xiàn)方式。

  在鼓勵健康保險發(fā)展的政策支持方面，《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》提出要完善健康保險產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，積極發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足多樣化的健康需求；制定稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險。

  在推動健康保險參與醫(yī)保體系建設(shè)方面，《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》明確提出積極引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)長期護(hù)理保險、特殊大病保險等險種，滿足多樣化健康需求；鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)；積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險，有效提高重特大疾病保障水平。《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》的實施，必將對我國保險業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，對當(dāng)前和今后一段時期保險業(yè)尤其是商業(yè)健康保險的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義和助推作用。

  三、聯(lián)系實際，深入學(xué)習(xí)、貫徹《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》

  各保監(jiān)局、保險公司要把學(xué)習(xí)、貫徹《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》作為當(dāng)前和今后一段時期保險業(yè)服務(wù)和諧社會建設(shè)和民生健康保障的重要任務(wù)抓緊抓好，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》有關(guān)精神和近期國務(wù)院醫(yī)改辦、保監(jiān)會等有關(guān)健康保險發(fā)展文件要求，并聯(lián)系實際貫徹落實。

  各保監(jiān)局要加強對轄區(qū)內(nèi)保險公司開展健康保險業(yè)務(wù)的指導(dǎo)與監(jiān)督，積極與地方政府相關(guān)部門溝通與協(xié)調(diào)，發(fā)揮地方醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組等平臺的作用，積極宣傳和介紹保險業(yè)服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的做法和成效，支持保險業(yè)積極參與服務(wù)地方醫(yī)改工作，為商業(yè)健康保險的發(fā)展?fàn)幦≌咧С趾桶l(fā)展空間。

  各保險公司要充分認(rèn)識《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》的重要指導(dǎo)意義，抓住國家實施醫(yī)改“十二五”規(guī)劃給保險業(yè)發(fā)展帶來的難得機遇，把健康保險的發(fā)展融入到國家醫(yī)療保障體系建設(shè)過程中，高度重視并采取有力措施加快商業(yè)健康保險發(fā)展。一是加快健康保險業(yè)務(wù)創(chuàng)新，發(fā)揮保險業(yè)在風(fēng)險管理方面的優(yōu)勢和特長，在基本醫(yī)保之外提供優(yōu)質(zhì)的健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，簡化理賠手續(xù)，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障及服務(wù)需求。二是積極穩(wěn)妥參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)，不斷提升管理服務(wù)水平，豐富經(jīng)辦服務(wù)內(nèi)容，切實保護(hù)參保群眾合法權(quán)益。積極探索和完善利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險和各類補充保險，提高基金使用效率，提升參保群眾保障水平。三是大力發(fā)展重特大疾病保險，提高重特大疾病保障水平，緩解重特大疾病患者因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。四是積極探索發(fā)展長期護(hù)理保險，鼓勵將護(hù)理保險和護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，積極應(yīng)對人口老齡化帶來的護(hù)理保障需求。五是加強健康保險信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步統(tǒng)一健康保險數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)接口，爭取與醫(yī)療機構(gòu)和社保部門實現(xiàn)互聯(lián)互通。認(rèn)真開展數(shù)據(jù)積累和分析工作，提升健康保險風(fēng)險管控能力，夯實健康保險發(fā)展基礎(chǔ)。六是探索保險公司興辦醫(yī)療機構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組的可行性和有效途徑，延長健康保險產(chǎn)業(yè)鏈。

  各保監(jiān)局、各保險公司要開拓視野、創(chuàng)新思路，不斷探索保險業(yè)參與我國醫(yī)療保障體系建設(shè)、服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新方式、新途徑，為構(gòu)建社會主義和諧社會做出新貢獻(xiàn)。各保監(jiān)局、各保險公司要將學(xué)習(xí)、貫徹《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》，發(fā)展商業(yè)健康保險的新做法、新成效及時向保監(jiān)會報告。

                                           中國保險監(jiān)督管理委員會
                                           二○一二年六月五日