云南省保險行業(yè)協(xié)會積極指導、協(xié)調(diào)州（市）協(xié)會反保險欺詐工作站推進反保險欺詐工作

按照云南省保險行業(yè)協(xié)會2019年年度重點工作規(guī)劃和《2019年度各部（室）重點工作任務(wù)細化及跟蹤考核表》具體要求，云保協(xié)繼續(xù)加強全省各協(xié)會反欺詐工作聯(lián)動，進一步強化案件線索的相互通報、立案協(xié)助、應(yīng)急聯(lián)動及辦理情況反饋等工作聯(lián)動機制。

2019年3月8日和14日，云南省反保險欺詐中心先后接到太平洋人壽和平安人壽省分公司關(guān)于被保險人余某（集中多家投保高額意外險、短期內(nèi)身故理賠案件的情況匯報。中心迅速組織在滇各省級保險公司開展排查，匯總承保信息及理賠給付情況后，發(fā)現(xiàn)被保險人自2018年6月—12月期間，在12家人壽（養(yǎng)老）保險公司投保累計自駕車意外風險保額1387萬元，投、被保險人為同一人，身故受益人為被保險人的女兒。

通過公司反饋和排查情況發(fā)現(xiàn)，存在被保險人半年內(nèi)在12家保險公司密集投保駕乘險，均為低保費高保額針對自駕車意外賠付的險種，在投保駕乘險時均未如實告知等疑點，同時，被保險人身故后家屬不允許多家公司調(diào)查人拍照，拒絕尸檢。

綜合該案的疑點，為維護保險行業(yè)穩(wěn)定秩序，中心于3月14日向云南銀保監(jiān)局報送了《關(guān)于建議對被保險人余波集中多家保險公司投保高額意外險、短期內(nèi)身故理賠案件開展調(diào)查的報告》。并向紅河州保險行業(yè)協(xié)會（反保險欺詐工作站）發(fā)出《工作聯(lián)系函》，建議工作站盡快組織該案件涉及的承保公司召開會議，通報案件排查情況，并指導、協(xié)同公司到公安部門報案，履行好反保險欺詐主體責任。

4月1日下午，云保協(xié)會會長、反欺詐中心主任聶文亮親自帶領(lǐng)法律工作部相關(guān)工作人員一行5人前往紅河，當天晚上8點半，在紅河州保協(xié)召集了中國人壽、太保壽險、平安人壽和人民人壽等4家承保公司的負責人座談，進一步了解案件發(fā)生后相關(guān)工作開展情況，并對案件再次進行了研判。座談會上，聶會長就反欺詐工作提出了具體要求：工作站和會員公司要切實做好云南保險業(yè)掃黑除惡專項斗爭工作，全力開展打擊保險詐騙行動。二是嚴格執(zhí)行反保險欺詐工作規(guī)則，按照《云南省反保險欺詐中心、州（市）反保險欺詐工作站工作聯(lián)動機制實施細則》及可疑線索報送、案件調(diào)查工作規(guī)范和工作流程等開展反保險欺詐工作，三是積極提供犯罪線索，爭取社會各方的支持和幫助，推動反保險欺詐工作邁上新臺階。希望工作站提升站位，立足全局，致力營造全州公安經(jīng)偵部門與保險行業(yè)“縱橫聯(lián)動”氛圍。密切協(xié)作，形成合力，在進一步完善體制機制建設(shè)同時，共同打擊保險領(lǐng)域違法犯罪活動。 

4月2日上午10點，聶會長、法律工作部和紅河州保協(xié)相關(guān)人員拜訪了紅河州經(jīng)偵支隊支隊長夏茂華，詳細介紹了案件整體情況及存在的疑點，并代表12家承保的省級壽險（養(yǎng)老）公司表達了訴求：為維護行業(yè)正常經(jīng)營秩序，希望公安部門給予偵辦。

夏支隊長在聽取案情介紹后，明確表示：由紅河協(xié)會牽頭組織各公司組織匯集報案材料，遵循屬地管理原則，向蒙自經(jīng)偵大隊報案。州經(jīng)偵支隊將進行指導和督辦。

目前，報案材料紅河協(xié)會已組織公司送交蒙自市經(jīng)偵大隊，后續(xù)工作仍在推進中。

法律工作部何美瓊 圖/文